共识价值

• 为拇指CMC关节OA非手术手疗法评估与治疗提供全面临床参考工具
• 纳入从业者视角，补充现有系统评价、随机对照试验、病例报告等研究证据，完善循证实践支撑
• 共识结果不能替代科学研究及严谨临床研究结论

共识局限性

• 专家招募未严格遵循纳入标准，专家地理分布不均，仅少量国际代表
• 专家组以手治疗师为主、手外科医生占比较小，未纳入患者等相关群体
• 改良德尔菲法未向专家提供证据总结，可能影响应答结果
• 部分专家存在特定治疗技术研发相关的潜在偏倚
• 调研仅通过问卷收集意见，无面对面或口头讨论，可能限制观点广度或存在意见偏向

疾病概况

• 好发人群：50-60岁人群中男性患病率可达11%、女性可达33%，绝经后女性患病率可达33%，整体人群中有症状者占比约15%
• 非手术管理在疾病早期有高级别证据支持

评估

• 评估框架与维度：推荐采用国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架开展综合评估，覆盖ICF全类别：身体结构、身体功能、活动与参与、环境因素、个人因素，优先评估活动与参与
• 身体结构评估
  • 评估时机：存在拇指症状但无影像学确诊、有影像学确诊伴典型症状、有影像学确诊且怀疑合并其他疾病时均建议评估；所有临床场景均需评估临床体征，无论是否有影像学证据、是否有典型症状、是否怀疑合并诊断
  • 诊断核心方法：体格检查（触诊、体征评估、姿势评估）+影像学检查+疼痛史采集
  • 评估项目：推荐行CMC研磨试验、CMC关节松弛/半脱位体位评估、触痛评估
• 身体功能评估
  • 疼痛评估：所有患者均需评估，评估内容含疼痛部位、发作时间、性质、强度、持续时间、发作规律、疼痛导致的功能障碍、诱发疼痛的活动；推荐采用数字疼痛评分量表
  • 活动度评估：推荐评估拇指掌指关节屈伸、对掌、掌侧外展、桡侧外展活动度；建议使用量角器测量拇指掌指关节屈伸、CMC掌侧外展，对掌测量无统一共识方法
  • 力量评估：推荐评估握力、三点捏力；握力采用测力计无痛状态下测量，捏力采用捏力计测量掌侧/三点捏力
  • 本体感觉评估：无统一共识推荐
• 活动与参与评估：所有患者均需评估功能状态，推荐使用上肢特异性患者报告结局量表，优先选择QuickDASH，其余具体量表无统一共识
• 环境因素评估：需评估患者日常使用的物品/技术/工具、可获得的协助、常活动区域的布置
• 个人因素评估：需评估患者的治疗结局预期、疾病认知两类心理社会因素

治疗

• 治疗适用人群：轻、中、重度症状患者，存在功能相关困扰的患者均为专业手治疗服务适用人群，不推荐仅根据影像学结果判断是否适用
• 矫形器治疗
  • 适用人群：使用矫形器后疼痛减轻、症状缓解、捏持时关节塌陷，或有试用意愿的患者，中重度症状患者优先考虑
  • 治疗目的/作用：为松弛的韧带提供稳定性、防止/阻止掌骨在大多角骨背桡侧半脱位、让炎症关节休息、避免拇指处于畸形位置、改善功能、减轻疼痛
  • 选型考虑因素：需考虑矫形器舒适度、制作材料、穿戴便捷性、佩戴后手的可使用性；同时结合症状严重程度、掌指关节是否过伸/受累情况、患者偏好、患者日常及职业需求、皮肤状态选择
  • 佩戴方案：推荐疼痛活动时佩戴，可根据症状需要间歇性长期/无限期间断使用，也可选择清醒时、用手时、夜间佩戴
  • 停用/调整时机：可佩戴至不佩戴时无疼痛、拇指姿势改善，也可根据患者偏好调整
  • 类型选择
    • 仅固定CMC关节：捏持时掌指关节无塌陷、仅支持CMC关节即可改善疼痛/姿势、患者偏好仅固定该关节、疾病早期，用于最大化功能
    • 同时覆盖/固定CMC和掌指关节：掌指关节过伸、支持CMC和掌指关节后疼痛/体位改善、两个关节均存在疼痛、患者偏好包含两个关节、活动量需要保护掌指关节
    • 同时覆盖/固定CMC+掌指关节+桡腕关节：合并腕关节关节炎或DeQuervains病等腕部合并症、腕部活动时诱发疼痛
    • 定制矫形器：需要更牢固支撑、改善拇指体位、额外稳定性（如耐用性要求、需要更大力量握捏、存在关节半脱位/不稳定）时推荐，也可根据患者偏好、患者日常活动需求选择
    • 预制矫形器：患者偏好预制款时推荐选择，也可根据患者日常活动便利性、成本因素选择
• 物理因子治疗
  • 无任何物理因子治疗获得“始终/经常使用”的推荐
  • 完全不推荐使用激光治疗
• 其他干预措施
  • 始终推荐：练习稳定C姿势、放松紧张的内收肌（内收肌紧张时松解/牵伸内收肌）、患者教育、关节保护技术指导
  • 经常推荐：加强稳定肌力量（拇对掌肌、拇短展肌、第一背侧骨间肌）、辅助设备使用指导、功能导向干预